¿Puede subir la presión arterial a una embarazada aunque no sea hipertensa?
Claro que si, la hipertensión arterial del embarazo es un problema de salud para las mujeres y sus hijos. El manejo y diagnóstico oportuno y la observación adecuada es necesario para garantizar el bienestar materno y fetal. Cada vez la incidencia de Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) durante el embarazo es mayor, debido al incremento de la frecuencia de obesidad, diabetes e HAS en las mujeres en edad reproductiva, y cada la edad materna es mayor al embarazarse.
La HAS durante el embarazo no está totalmente explicada. Normalmente en el embarazo, por regulaciones hormonales la presión arterial disminuye comenzando desde la semana 7 gestación. Cuando acurre reducción de la perfusión uteroplacentaria, isquemia en la placenta desencadena una serie de eventos que llevan a incrementar la presión arterial y se le denomina preeclapsia: Pre (antes, previo) y Eclampsis (relámpago).
LOS 6 TIPOS DE HIPERTESIÓN DURANTE EL EMBARAZO QUE NO SABIAS:
1) PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA: Elevación de la presión arterial (PA) luego de la semana 20 de gestación, con presencia de proteína en orina, plaquetas bajas aumento de enzimas hepáticas, insuficiencia renal, dificultad para respirar, alteraciones cerebrales o visuales.
2) HAS CRÓNICA: Es cuando la embarazada era hipertensa previamente.
3) HAS CRÓNICA CON PREECLAMPSIA SOBREPUESTA.
4) HAS GESTACIONAL: Es cuando hay elevación de la PA luego de las 20 semanas sin proteínas en orina niotras alteraciones..
5) ECLAMPSIA: Es la presencia de convulsiones en la mujer embarazada con preeclampsia.
6) EL SÍNDROME DE HELLP: Es de la pronostico, en pacientes con preeclampsia que presentan en los exámenes de laboratorio hemólisis (destrucción de glóbulos rojos en sangre), elevación de la enzimas hepáticas o plaquetas bajas. Lo presentan el 5% de las pacientes con preeclampsia.
LOS 5 ASPECTOS QUE DEBES SABER DEL MANEJO DEL AUMENTO DE PRESIÒN DURANTE EL EMBRARAZO LLAMADA PREECLAMPSIA
1) Las muertes maternas pueden evitarse si se realiza un seguimiento estrecho a la progresión de la enfermedad.
2) Se recomienda estrecho monitoreo en las pacientes con mediciones seriadas de la presión arterial, conteo de plaquetas y función hepática.
3) Iniciar medicación antihipertensiva cuando lo amerite.
4) No se recomienda el reposo absoluto en cama a menos que tenga manifestaciones severas.
5) Se recomienda el ultrasonido fetal para evaluar el crecimiento fetal y pruebas para ver estado fetal.
LOS 5 TIPS EN EL MANEJO MANIFESTACIONES SEVERAS DE LA PREECLAMPSIA
1) Debe tener parto tan pronto sea posible y viable en embarazadas si el embarazo tiene más de 34 semanas.
2) En embazadas con menos de 34 semanas con condiciones maternas o fetales estables continuar embarazo y seguimiento estricto.
3) Se recomienda medicamentos para madurez fetal en pacientes con preeclampsia severa con 34 semanas o menos.
4) Pacientes con preeclamspia y PA >160/110 se recomienda uso de terapia antihipertensiva.
5) Si hay viabilidad fetal, se recomienda el parto lo más pronto posible
¿QUE DEBERIAS SABER SI ERE HIPERTENSA PREVIAMENTE Y PRESENTAS PREECLAMPSIA ASOCIADA?
– Se debe realizar monitoreo de presión arterial en casa estrictamente.
– La reducción de peso y dietas muy bajas en sodio no deben usarse para manejar la HAS crónica durante el embarazo.
– Para el tratamiento inicial de mujeres embarazadas con HAS crónica que requieren terapia farmacológica, algunos fármacos están recomendados como son labetalol, nifedipino o metildopa y otros no.
– Pacientes con hipertensión previa al embarazo y con alto riesgo de complicaciones durante el embarazo (preeclampsias en embarazos anteriores ), su mèdico le indicarìa Aspirina a dosis bajas al final del primer trimestre.
– Mujeres con hipertensión arterial previa al embarazo o crònica sin complicaciones maternas o fetales, no se recomienda parto antes de la 38 semana.
– Mujeres con preeclampsia asociada la conducta es expectante desde antes de las 34 semanas.
LAS 3 RECOMENDACIONES MAS IMPORTANTES POSTERIOR AL PARTO EN PACIENTES CON PREECLAMPSIA
1) Continuar con medicación hasta que se normalice, normalmente requiere tratamiento por un mes y luego se puede suspender. Luego control de la presión arterial cada semana por 1 mes y luego de 3 a 6 meses por 1 año.
2) Es probable en paciente que presentó HAS gestacional y preeclampsia las cifras tensionales se normalizan en 3 meses.
3) Si persiste HTA luego 3 meses: considerar que la paciente será hipertensa crónica y ameritará tratamiento antihipertensivo contìnuo.
LAS 5 COSAS QUE DEBES ANTES DE EMBARAZARTE, SI HAS PRESENTADO PREECLAMPSIA
1) Orientación y evaluación antes de un nuevo embarazo.
2) Modificar estilo de vida con actividad física o disminución de peso.
3) Buen control de problemas como la HAS y la Diabetes.
4) Aspirina en dosis bajas en el siguiente embarazo de acuerdo a indicación médica al final del primer trimestre.
5) Se debe iniciar controles en forma temprana con ultrasonografía.
6) La mujer debe educarse sobre signos, síntomas y cuando consultar.
LOS 5 RIESGOS A FUTURO DE LAS PACIENTES CON PREECLAMPSIA
1) Tienen una mayor resistencia a la insulina, trastornos lipídicos y alteraciones de precursores sanguíneos de la inflamación en comparación con las mujeres con antecedentes de embarazos sin complicaciones.
2) Incremento del riesgo de enfermedad cardiovascular. Se recomienda modificación en el estilo de vida.
3) La Asociación Americana del Corazón (AHA) recomienda en la Historia cardiovascular de una mujer, tener en cuenta el antecedente de preeclampsia.
4) La Preeclampsia no causa Enfermedad cardiovascular, pero tiene los mismos factores riesgo.
5) Historia de Preeclampsia con hijo pretérmino ( Menos 37 semanas) o preeclampsia recurrente deben tener control anual de PA, lípidos, glucosa en ayunas e índice de masa corporal.
Referencias:
- The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC) European Heart Journal.
- Vest A, Cho L. Hypertension in Pregnancy. Cardiol Clin 30 (2012) 407–423
- Seely E, Ecker J. Chronic Hypertension in Pregnancy. N Engl J Med 2011;365:439-46.
- Deak T, Moskovitz J. Hypertension and Pregnancy. Emerg Med Clin N Am 30 (2012) 903–917.
- Hypertension in pregnancy: the NICE Guidelines Heart
